+------+ +-----------+
Поступ. в банк плат. ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ No. ¦ ¦ ¦ 0401002 ¦
+--------------------+ _____________ 19 г. +------+ +-----------+
ДЕБЕТ Сумма
Плательщик Наименование организации, +-------------------------
обращающейся в арбитражный ¦ ¦
суд с исковым или иным ¦ ¦
заявлением, апелляционной ¦ ¦
или кассационной жалобой ¦ ¦
+---------+ ¦ ¦
¦Код ¦ ¦ сч. No. ¦
+------------------------------------------+------------+------------
Наименование и реквизиты¦ ¦ ¦
банка, обслуживающего ¦ ¦ ¦
организацию плательщика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
Банк плательщика ¦Код ¦ ¦
-------------------------------------------+ ¦
Получатель Доходы Федерального бюджета, ¦
символ 99 КРЕДИТ ¦
+-----------+------------
¦ ¦
+---------+ ¦ ¦
¦Код ¦ ¦ сч. No. ¦
+-------------------------------------------+-----------+------------
Наименование и реквизиты банка, ¦ ¦ ¦
обслуживающего владельца счета ¦ ¦ ¦
доходов Федерального бюджета РФ ¦ ¦ ¦
по месту нахождения плательщика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ сч. ¦
Банк получателя ¦Код ¦No. 100..99¦
--------------------------------------------------------+------------
почтой-телеграфом (нужное подчеркнуть) ¦пеня за дней
¦из % Р.
+------------
¦ сумма с
Сумма прописью ¦ пеней
--------------------------------------------------------+------------
Дата получения товара, оказание услуг 19 г. ¦ Вид ¦
¦опер.¦
--------------------------------------------------------+------------
Назначение платежа, наименование товара, выполненных ¦Назн.
работ, оказанных услуг, No. No. и суммы товарных ¦плат.
документов "государственная пошлина. Раздел 10701 +------------
бюджетной классификации". По иску к какой организации ¦Срок ¦
или за какие действия уплачивается госпошлина, цена ¦плат.¦
иска или обжалуемая сумма. +-----+------
¦Очер.¦
На лицевой или оборотной стороне платежного поручения ¦плат.¦
банк обязан сделать надпись следующего содержания: +-----+------
"Перечислено в доходы Федерального бюджета... рублей" ¦No. ¦
(прописью). Эта надпись должна быть подписана ¦гр. ¦
ответственным исполнителем учреждения банка, заверена ¦банка¦
главным бухгалтером банка или его заместителем с +------------
указанием своих должностей и скреплена оттиском круглой ¦
печати банка. ¦
¦ Проведено
+--------+ ¦ банком
¦ М.П. ¦ Подписи плательщика ...Код банка, ¦ 19 г.
+--------+ обслуживающего ¦ Подписи
плательщика ¦ банка