Председателю _________________________
                                   областного (краевого), Верховного суда
                                   республики от ________________________
                                                (ф., и., о., наименование
   
                                   ______________________________________
                                            организации, адрес)
   
                                   ______________________________________
                                     (процессуальное положение по делу,
                                       осужденный, потерпевший и т.д.)
   
   
                                ХОДАТАЙСТВО
            о принесении протеста в порядке надзора на судебные
                      постановления по уголовному делу
   
        Приговором _______________ районного (городского) суда __________
   области (края, республики) от "__"__________ 19__ г. я, ______________
                                                            (ф., и., о.)
   
   признан виновным в совершении ________________________________________
                                      (указать какого преступления)
   
   и осужден по ________________ УК РФ _________________________________.
                 (часть, статья)       (указать содержание резолютивной
                                                 части приговора)
   
        В кассационном порядке приговор оставлен без изменения  (изменен)
   ___________________________________.
        (указать в какой части)
   
        С приговором   суда   и   определением   судебной   коллегии   от
   "__"__________ 19__ г.  несогласен ___________________________________
                                        (указать частично или полностью)
   
   по следующим мотивам: ________________________________________________
                            (указать мотивы и привести доказательства,
   
   _____________________________________________________________________.
      подтверждающие мнение о неправосудности судебных постановлений)
   
        В соответствии со ст. 375 УПК РФ,
   
                                   Прошу:
   
        истребовать из  районного  (городского)  суда  дело  и   принести
   протест в  порядке  надзора  на  состоявшиеся  судебные  постановления
   ______________________________________________________________________
      (указать: изменить, отменить и производство по делу прекратить,
   
   _____________________________________________________________________.
          направить дело на новое рассмотрение или новое судебное
                          разбирательство и т.д.)
   
   
        Приложение:
        1. Копия приговора.
        2. Копия определения кассационной инстанции.
   
   
   "__"__________ 19__ г.                               _________________
                                                            (подпись)